Anamnesis

Hai-hai, ini hanya sekedar sharing pengetahuan ya...

Supaya gak dibilang autoplagiarism, FYI tulisan ini telah dimuat sebagai lembar tugas mandiri modul imunologi dasar 2013 :) Semoga bermanfaat.

Pendahuluan

Dalam menentukan diagnosis terhadap pasien, seorang dokter tidak hanya melakukan pemeriksaan dari segi manifestasi klinis maupun saja, melainkan juga melalui suatu proses komunikasi yang berlangsung di antara dokter dan pasien. Untuk diagnosis alergi misalnya, seorang dokter harus melakukan anamnesis terlebih dahulu sebagai salah satu tahapan pemeriksaan pasien untuk mengetahui apa sebenarnya penyakit alergi yang dideritanya. Dalam tulisan ini akan dibahas mengenai seluk beluk anamnesis, sebagai salah satu hal penting dalam diagnosis penyakit alergi.

Isi

Anamnesis adalah rangkaian kegiatan awal dari proses pemeriksaan pasien, baik yang dilakukan langsung kepada pasien maupun kepada keluarganya melalui suatu proses wawancara medis.¹ Tujuan dari anamnesis adalah mendapatkan data atau informasi yang menyeluruh dari pasien yang bersangkutan. Informasi yang dimaksud adalah kondisi organobiologis, psikososial, dan lingkungan pasien.¹ Dengan diketahuinya ketiga aspek tersebut dari pasien, diharapkan dapat menuntun ke arah perumusan masalah klinis yang benar sehingga diperoleh cara penanganan yang paling tepat.

Anamnesis merupakan salah satu bagian dari tahapan terjalinnya komunikasi dokter-pasien. Dalam komunikasi dokter-pasien, harus dibangun suatu kepercayaan di antara keduanya agar proses selanjutnya dapat berjalan lebih optimal. Tahapan komunikasi dokter-pasien tersebut meliputi²:

1.      Memulai wawancara (initiating the session)

2.      Mengumpulkan informasi (gathering information)

3.      Penjelasan dan perencanaan (explanation and planning)

4.      Menutup wawancara (closing the session)

Dari keempat tahapan tersebut, anamnesis berada di bagian nomor dua, yakni gathering information atau pengumpulan informasi.² Anamnesis diawali oleh pertanyaan mengenai identitas pasien yang meliputi:  umur, jenis kelamin, ras, status pernikahan, agama, dan pekerjaan.² H.M.S. Markum (2011) dalam bukunya menambahkan alamat rumah sebagai identitas pasien yang penting untuk diketahui.¹ Identitas pasien penting sekali untuk didapatkan karena dari sanalah kesan mengenai keadaan psiko-sosial, ekonomi, budaya, dan lingkungan pasien dapat kita ketahui sehingga ketika menentukan diagnosis dan penanganannya dapat kita lakukan dengan cepat, optimal, dan sesuai dengan kondisi pasien.

Anamnesis yang baik adalah yang berpedoman pada empat pokok pikiran (The Fundamental Four) dan tujuh butir mutiara anamnesis (The Sacred Seven).² Empat pokok pikiran yang menjadi pedoman pertanyaan sistematis dari anamnesis meliputi: Riwayat Penyakit Sekarang (RPS), Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), Riwayat Kesehatan Keluarga, serta Riwayat Sosial dan Ekonomi.^1,2

• RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) Termasuk dalam RPS adalah keluhan utama dan anamnesis lanjutan. Keluhan utama adalah hal yang menyebabkan pasien datang berkonsultasi ke dokter, misalnya deman dan sesak napas, yang diberi keterangan lamanya.^1,2 Setelah itu dilanjutkan dengan anamnesis lanjutan atau analisis gejala yang menggunakan prinsip tujuh butir mutiara anamnesis atau The Sacred Seven yang meliputi: lokasi sakit, onset dan kronologis, kuantitas keluhan, kualitas keluhan, faktor yang memperberat keluhan, faktor yang meringankan keluhan, dan analisis sistem yang menyertai keluhan utama.²
• RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) Penting dalam anamnesis untuk menanyakan apakah pasien pernah mengalami penyakit, dalam hal ini alergi, sebelumnya. RPD akan menginformasikan apakah terdapat gejala sisa, kaitannya dengan penyakit sekarang dan pengaruhnya terhadap pengelolaan pasien selanjutnya.¹
• Riwayat Kesehatan Keluarga Penting juga mencari tahu tentang riwayat kesehatan keluarga untuk mengetahui ada tidaknya penyakit herediter dari keluarga atau riwayat penyakit yang menular.² Dalam kasus alergi, terdapat istilah atopi yaitu kecenderungan untuk menunjukkan reaksi alergi yang sifatnya diturunkan.³
• Riwayat Sosial dan Ekonomi, Riwayat sosial dan ekonomi pasien meliputi keterangan pendidikan, pekerjaan, pernikahan, kebiasaan, lingkungan, dan kesulitan-kesulitan yang dihadapi oleh pasien.^1,2 Hal ini penting untuk pertimbangan pengelolaan yang optimal bagi pasien.¹

Dalam melakukan anamnesis, keterampilan komunikasi seorang dokter sangatlah diperlukan. Keterampilan yang dimaksud adalah keterampilan mengeksplorasi masalah pasien.² Inti dari keterampilan tersebut adalah bersikap empati terhadap pasien, tanggap pada komunikasi nonverbal dari pasien, tidak menginterupsi, dan selalu memastikan kesamaan persepsi.²

Penutup

Sebagai tahap awal dari pemeriksaan medis yang dilakukan pada pasien, anamnesis sangat penting dilakukan untuk mendapat informasi yang berguna untuk tahap pemeriksaan selanjutnya. Oleh karena itu, seorang dokter harus memiliki keterampilan komunikasi yang baik agar dapat melakukan anamnesis yang baik pula.

Referensi

1. Markum HMS. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2011.
2. Redhono D, Putranto W, Budiastuti VI. Komunikasi III History Taking – Anamnesis. series on the internet [cited : 2013 April 10] available from : http://fk.uns.ac.id/static/file/Manual_Semester_II-2012.pdf
3. Baratawidjaja KG, Rengganis I. Imunologi Dasar edisi ke-10. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012.